商业健康险与医药协同发展的关键在哪里?

21/04/2023

2023年4月13日,
清华五道口金融学院
  商业健康险与医药协同创新模式研究
研讨会暨课题启动会

在五道口金融学院举办。

RDPAC与
来自保险监管和学界的权威专家
       及保险业与制药业代表等出席研讨会,
共同探讨
商业健康险与医药协同发展的相关议题,
深入分析
中国药企与商业健康保险
合作模式的现状、存在的挑战及创新方向。

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近10年来,我国商业健康保险发展迅速,但商业健康险支出占GDP的比重仅为0.3%,公共医保支出与商业健康保险支出的比值为7.0,我国的商业健康保险仍有较大的发展空间。在进一步健全多层次医疗保障体系的探索道路上,大力发展商业健康险被认为是破题之举。商业健康险与医药协同发展,既可以帮助解决日益突出的创新药品可及性与基本医保体系不协调的矛盾,又可以促进商业健康保险拓展“带病体”人群,实现创新发展。

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魏晨阳
清华大学金融科技研究院副院长、清华大学五道口金融学院中国保险与养老金研究中心主任

“近10年来,我国商业健康保险发展迅速,但其作为独立险种覆盖率尚不足,尚未成为公共医疗保障体系的有力补充。探索商业健康保险与医药业务链互通的实践道路,一方面能够减轻大众医疗负担,提高费用高昂的特药、创新药与新型治疗手段可及性,另一方面,可推动商业保险公司大健康业务的发展,真切为大众提供更具保障意义的一站式大健康闭环服务。

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魏迎宁
原保监会副主席

“当前健康保险增长乏力,商保与医药协同创新、慢病患者带病投保、管理式医疗等是健康保险的重要课题。在此背景下,课题选题意义重大。课题研究要紧密联系国情:一是基本医保已覆盖95%以上人群,商业健康保险的核心是与基本医保相衔接的医疗保险;二是我国人口多,已进入老龄化社会,慢病患者数以亿计,商业保险必须考虑带病投保问题;三是医疗保障需要医院参与,优质医疗资源短缺,在医保、医疗、医药三者中,医疗处于主导地位。商业健康险与医药协同发展的关键是建立新药进入商保报销范围的机制。”

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朱俊生
清华五道口金融学院中国保险与养老金研究中心研究负责人

“提高创新药品可及性亟需商业健康保险发挥支付价值,与医药协同已成为商业健康保险重要创新方向。课题将结合国际上药企与商业健康保险合作典型商业模式的经验,聚焦药企与商业保险在药品福利、特药与特病保险及管理式医疗方面的探索与实践,分析中国药企与商业健康保险合作模式的现状、存在的问题及创新方向,探讨可行性高且近期具有较大市场规模潜力的创新模式,提出促进商业健康险与医药协同创新的建议。

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王健
武汉大学董辅礽经济社会发展研究院董辅礽讲席教授、副院长、健康经济与管理研究中心执行主任

我国保险市场的产品供给需求存在错配,社商融合机制亟待完善。目前普惠险主要对基本医保未能覆盖的自费部分以及覆盖过后还需参保人自付的部分费用进行二次偿付,体现了商业健康保险在对接基本医保待遇保障时的机制互融,发挥了其功能定位中的费用补足部分,但在服务补足部分仍缺乏机制创新,应当避免向重疾险的方向发展。”

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李京帅
RDPAC市场准入高级总监

“医药产业与商业保险合作能够为患者提供更好的产品与保障,这正是医药产业的初心使命与价值。好的产品需要有支付能力才能解决患者的需求,而有效的需求能够激励医药产业的持续研发投入和创新发展,最终形成相互促进的良性循环。目前医药企业与保险公司在创新支付上持续合作并建立起一定的认识和理解,希望未来双方在此基础上深入探索,共同破局。”

与此同时,来自RDPAC会员公司的15位企业代表、以及8位参与课题研究的保险业界代表共同参与了讨论。

本次研讨会由清华大学五道口金融学院与清华大学国家金融研究院共同主办,清华大学国家金融研究院中国保险与养老金研究中心承办,RDPAC参与支持。

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